杭州人的“第六險”來了!每人每年只需90元!明年1月1日實施
2024-11-7
來源:未知
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- 杭州市近期制定出臺了《杭州市長期護理保險試行辦法》,將于2025年1月1日起正式實施。10月31日,市政府新聞辦聯(lián)合市醫(yī)療保障局召開政策吹風(fēng)會介紹《杭州市長期護理保險試行辦法》政策制定情況。
醫(yī)療保障事業(yè)是關(guān)系群眾切身利益的重大民生工程,一直以來都是老百姓關(guān)注的焦點,也是各級黨委政府的工作重點。近年來,國家和省市對探索建立長期護理保險(以下簡稱“長期護理保險”)作出了部署和指導(dǎo),杭州市桐廬縣和淳安縣在各自試點中積累了工作經(jīng)驗,取得了一定成效。黨的二十大報告明確提出要建立長期護理保險制度,黨的二十屆三中全會指出要加快建立長期護理保險制度。2023年《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》(浙政辦發(fā)〔2023〕73號),對構(gòu)建多層次的長期護理保險體系提出了要求。2024年,全市域推行長期護理保險制度確定為市政府重點工作任務(wù),并納入了省、市民生實事項目。
在充分調(diào)研、廣泛研討、科學(xué)測算以及借鑒吸收其他城市經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上,杭州市出臺了《杭州市長期護理保險試行辦法》,對參?;I資、待遇享受、失能等級評估、服務(wù)供給、經(jīng)辦管理、基金監(jiān)督管理等方面作了明確規(guī)定,具體有以下幾個特點。
杭州市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員,在參加杭州市基本醫(yī)療保險時,同步參加長期護理保險。起步階段,長期護理保險按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。其中,在職職工、靈活就業(yè)人員、退休人員均由個人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的長期護理保險費,每年由個人繳納30元、政府補貼60元,其中,享受本市資助參保政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,個人應(yīng)繳納的長期護理保險費由政府全額補貼。
因年老失能或規(guī)范診療后失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員,經(jīng)長期護理保險失能等級評估認(rèn)定為符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的,可享受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù),起步階段,重點保障基本生活照料需求。重度失能人員可按需選擇機構(gòu)護理或居家護理服務(wù)方式,選擇機構(gòu)護理的,在規(guī)定的長期護理保險護理服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),長期護理保險基金按床日定額標(biāo)準(zhǔn)支付,其中,重度失能Ⅱ級及以下的人員為50元/床日,重度失能Ⅲ級人員為70元/床日。選擇居家護理的,在規(guī)定的長期護理保險護理服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),長期護理保險基金按可享受的服務(wù)時長進行支付,其中,重度失能Ⅱ級及以下的人員每月不超過25個小時,重度失能Ⅲ級人員每月不超過35個小時,符合規(guī)定的費用由長期護理保險基金按60元/小時結(jié)算,個人無需承擔(dān)。
市和區(qū)、縣(市)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)失能評估的組織實施,加強評估專家動態(tài)管理。按照國家醫(yī)保局發(fā)布的長期護理保險失能評估標(biāo)準(zhǔn)進行評估,評估類型包括初次評估、狀態(tài)變更評估、期末評估、爭議復(fù)評、抽查復(fù)評、稽核復(fù)評。同步建立健全評估費用合理分擔(dān)機制,申請人申請爭議復(fù)評,且爭議復(fù)評結(jié)果與原評估結(jié)果一致的,評估費用由申請人和長期護理保險基金按同比例分擔(dān);其他評估費用均由長期護理保險基金承擔(dān)。
醫(yī)療保障部門按照國家和省相關(guān)規(guī)定,結(jié)合服務(wù)需求和市場供給等情況,合理確定定點長護服務(wù)機構(gòu)資源配置。具備相應(yīng)資質(zhì)和護理服務(wù)能力的機構(gòu),可按規(guī)定申請納入本市定點長護服務(wù)機構(gòu)范圍。定點長護服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)失能人員護理需求制定相應(yīng)護理服務(wù)計劃,并按規(guī)定提供護理服務(wù)。市和區(qū)、縣(市)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)長期護理保險經(jīng)辦管理工作,同時加強經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè),可通過招標(biāo)采購等方式遴選第三方機構(gòu)參與長期護理保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等監(jiān)管機制,加強對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、第三方機構(gòu)、定點長護服務(wù)機構(gòu)、護理人員、參保人員、評估人員的監(jiān)督檢查,積極引入第三方監(jiān)管力量,確保長期護理保險基金平穩(wěn)運行和安全有效。
長期護理保險是一項復(fù)雜程度高,工作流程長的社會保險制度,除了《杭州市長期護理保險試行辦法》以外,杭州市長期護理保險政策體系中還有若干配套文件將于近期發(fā)布。市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下,加強與各職能部門協(xié)同聯(lián)動,加強政策宣傳解讀,及時回應(yīng)社會關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,并加快做好政策落地實施前的各項準(zhǔn)備工作,確保杭州市長期護理保險制度于2025年1月1日實施。
政策吹風(fēng)會現(xiàn)場,市醫(yī)療保障局局長朱燕鋒,市醫(yī)療保障局副局長、新聞發(fā)言人周利光答記者提問。
朱燕鋒:出臺杭州市長期護理保險制度主要出于以下三個方面的考慮。
首先是貫徹落實國家和省市決策部署的必然要求。黨的二十大報告明確提出,要建立長護制度,黨的二十屆三中全會指出要加快建立長護險制度。全市域推行長期護理保險制度是2024年市政府的重點工作任務(wù),同時長護險的投保人數(shù)也納入了省市的民生實事項目。
其次是完善杭州市社會保障體系的現(xiàn)實需要。杭州市已經(jīng)建立了多層次的醫(yī)療保障的制度體系和多支柱的養(yǎng)老保障制度體系,但針對減輕失能人員以及家庭的風(fēng)險防范機制仍存在不足。截至2023年底全市60周歲以上參加基本醫(yī)療的老年人,已經(jīng)超過了200萬人,前期我們也指導(dǎo)各區(qū)縣(市)對屬地的失能人員做了初步的摸排,全市重度失能的人數(shù)預(yù)計超過4萬人,“一人失能、全家失衡”的困境亟待有效破解,迫切需要對長期照護問題給予制度性安排,讓杭城百姓共享改革發(fā)展成果,這也符合杭州市爭當(dāng)浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)城市范例的目標(biāo)要求。
最后也是促進養(yǎng)老健康等產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要舉措。當(dāng)前杭州市失能群眾護理服務(wù)的供給與需求不平衡,服務(wù)資源分布不均衡的問題仍然存在,建立長護險制度有助于發(fā)揮基金戰(zhàn)略性購買的作用,促進養(yǎng)老、健康服務(wù)體系的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,激活市場主體活力,拓寬就業(yè)渠道,推動實現(xiàn)“銀發(fā)經(jīng)濟”的高質(zhì)量發(fā)展。
周利光:杭州長期護理保險在起步階段,只要是符合我們長期護理保險待遇享受條件的這些失能人員,我們可以按需選擇機構(gòu)護理和居家護理兩種護理形式。選擇機構(gòu)護理的,失能人員在定點長護服務(wù)機構(gòu),接受全日制的護理服務(wù),在規(guī)定服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi),長期護理基金按床日定額給予支付。我們是分兩種類型,其中重度失能Ⅱ級及以下的長期護理保險的待遇享受人員為每床日50元,重度失能Ⅲ級是每床日70元,選擇居家護理的,我們是由定點護理服務(wù)機構(gòu)安排護理人員上門進行護理服務(wù),在規(guī)定的服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi),長期護理基金按照可享受的服務(wù)時長進行支付,其中重度失能Ⅱ級及以下的人員,每月不超過25小時,重度失能Ⅲ級人員每月不超過35小時,符合規(guī)定的費用,由長護險基金按每小時60元給予支付,個人無須承擔(dān)任何費用。
試行辦法出臺之后,下一步會有哪些工作陸續(xù)推出?
周利光:下一步我們將重點做好三個方面的工作。
首先是制定完善出臺相關(guān)的配套政策。近期我們將陸續(xù)出臺關(guān)于失能等級評估的管理辦法、護理服務(wù)的管理辦法、基金的管理辦法以及評估專家管理辦法等一系列的配套政策,為長期護理保險順利落地提供必要的政策支撐。
第二方面是要推進失能評估和長期護理保險的定點服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入的相關(guān)準(zhǔn)備工作。首先我們將建立失能評估的專家?guī)欤凑諊裔t(yī)保局發(fā)布的長護險失能評估的標(biāo)準(zhǔn),對申請評估的人員進行科學(xué)公正的失能評估,目前評估專家的遴選、培訓(xùn)工作正有序推進過程當(dāng)中。其次,在長護服務(wù)機構(gòu)的定點準(zhǔn)入方面,我們也做了一個排查登記,后續(xù)將按照即將出臺的省長護險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理實施細則相關(guān)規(guī)定落實。
第三方面工作是構(gòu)建長護經(jīng)辦的服務(wù)體系。我們將進一步加強經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè),并積極融入到杭州的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的長護基層網(wǎng)點建設(shè)過程當(dāng)中去,實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)區(qū)域的全覆蓋以及經(jīng)辦服務(wù)的一體化。同時我們將搭建全市統(tǒng)一的長護險的信息經(jīng)辦系統(tǒng),有效的實現(xiàn)長護險全流程的信息化管理,為參保群眾提供線上線下等多種辦事的渠道,進一步提高我們辦事的效率。
請問杭州市長期護理保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?
周利光:起步階段,杭州市的長期護理保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是按照每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)進行籌資,在職職工、靈活就業(yè)人員以及退休人員均由個人賬戶和基本醫(yī)保的統(tǒng)籌基金來各承擔(dān)45元,不額外增加企業(yè)的繳費負(fù)擔(dān)。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的長期護理保險費用,由個人每年承擔(dān)30元,政府補貼60元。享受杭州市資助政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,包括持有效期內(nèi)的杭州市民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》以及《殘疾人基本生活保障證》和二級及以上的持有殘疾人證的人員、享受基本生活費的困境兒童等群體,個人應(yīng)繳的長護險費用由政府全額補貼,我們也是通過這個舉措來切實減輕困難群眾的參保負(fù)擔(dān)問題。
什么樣的情況能享受長護險的待遇?保障的范圍有哪些?
周利光:我們長期護理保險享受對象主要是因年老失能或者因規(guī)范治療診療以后失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的杭州市的參保人員,經(jīng)長護險的失能等級評估,認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的,可按規(guī)定享受杭州市的長期護理保險待遇。
起步階段,杭州市重點保障失能人員的基本生活照料的需求,比如說像我們的一些口腔清潔護理,以協(xié)助進食進水、協(xié)助如廁等日常的護理服務(wù)為主。